АСПИРАЦИЯ — Большая Медицинская Энциклопедия

Аспирация (латинский aspiratio дуновение, вдыхание). Аспирацией чаще всего называют проникновение в дыхательные пути при вдохе жидких или твердых веществ (остатков пищи, слюны, воспалительного экссудата, кусочков ткани, крови, искусственных зубов и других предметов).

Термин «аспирация» употребляется также и для обозначения процедуры отсасывания содержимого из различных полостей (см. Аспирационное дренирование), производимой различного рода аспираторами. В диагностических целях с помощью аспиратора получают материал из различных органов для микроскопического исследования — аспирационная биопсия (см. Биопсия). Аспирация воздуха может производиться в специальные приборы для его анализа.

К факторам, предрасполагающим к аспирации инородного материала в дыхательные пути, относят понижение защитных рефлексов глотки и гортани, наблюдаемое при общей слабости, при поражении центральной нервной системы. Имеют также значение объем вентиляции легких и свойства аспирируемой массы.

Аспирация рвотных масс наблюдается при затемненном сознании, вызванном опьянением, комой, при общем наркозе и т. п. Аспирация крови происходит при кровотечениях из сосудов бронхо-легочной системы, например, при туберкулезе легких, обильном кровотечении из желудка или пищевода. Причиной аспирации инородных предметов в большинстве случаев является неожиданный глубокий вдох. Аскариды могут быть аспирированы из полости рта в гортань во время сна, особенно у детей.

Последствия аспирации зависят от тяжести основного заболевания, а также от величины, консистенции, количества, глубины проникновения, токсичности и инфицированности аспирируемого материала. Аспирация крупных предметов или большого количества жидкой массы приводит к удушью.

Более мелкие инородные тела в зависимости от вещества, из которого они состоят, и месторасположения в дыхательной системе откашливаются или рассасываются, или же вызывают повреждения и воспалительный процесс в бронхо-легочной системе — аспирационную пневмонию (см. Пневмония).

Аспирация у детей

Проникновение в дыхательные пути инородного материала у детей наблюдается чаще, чем у взрослых. Плод может аспирировать околоплодные воды и слизь из родовых путей во время родов в результате преждевременных дыхательных движений на почве кислородной недостаточности. Причиной последней могут быть заболевания матери (пороки сердца, токсикозы беременности), нарушения маточноплацентарного кровообращения при патологических родах (преждевременное отхождение вод, слабость родовой деятельности, перекручивание или прижатие пуповины). Аспирация у плода сопровождается изменением ритма и частоты сердцебиения.

У новорожденных отмечается аспирация молока из полости рта при вдохе во время кормления, если носовые ходы ребенка закрываются грудью матери. То же самое происходит при неправильном положении ребенка, когда во время кормления не полностью закрывается голосовая щель; при запрокинутой назад головке затрудняется в момент глотания плотное закрытие надгортанником входа в гортань. У недоношенных, ослабленных и больных новорожденных, особенно при повреждении центральной нервной системы, аспирация молока наблюдается из-за отсутствия глотательного рефлекса или нарушения координирования рефлексов сосания и глотания с дыханием.

Аспирация рвотных масс и слизи может быть у новорожденных и грудных детей при пороках развития желудочно кишечного тракта (атрезия пищевода, пилоростеноз), при асфиксии и родовой травме, при тяжелых заболеваниях с токсикозом, бытовых отравлениях.

При недостаточно внимательном уходе за ребенком возможна аспирация кусочков пищи и мелких инородных тел.

При аспирации плотных пищевых масс или предметов может закупориться просвет трахеи или главного бронха и наступить резкое затруднение вдоха, сопровождающееся кашлем, а затем и цианозом кожных покровов и слизистых оболочек. При закупорке мелких бронхов происходит развитие ателектаза, пневмонии.

Лечение

При аспирации жидкости в целях быстрейшего восстановления дыхания необходимо немедленно ее отсосать при помощи электроотсоса или баллона, или резинового катетера. Для удаления более плотных предметов необходима бронхоскопия (см.). Другие виды лечебной помощи— см. Асфиксия, Инородные тела.

Библиография: Болезни системы дыхания, под ред. Т. Гарбиньского, пер. с польск., Варшава, 1967, библиогр.; Шакова Н. Морфологические изменения в легких после аспирации и диагностического введения инородных веществ, Чехословацк. мед. обозр., т. 11, в. 2, с. 106, 1965, библиогр.; Инструментальная диагностика заболеваний печени, под ред. А. Л. Мясникова, с. 165, М., 1965, библиогр.; Лепнев П. Г. Клиника инородных тел гортани, трахеи и бронхов, Л., 1956, библиогр.; Лукомский Г. И. Бронхоскопия в хирургической клинике, М., 1963, библиогр.; Масевич Ц. Г. Аспирационная биопсия слизистых оболочек желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки, Л., 1967, библиогр.; Трутнев В. К. Трахеобронхоскопия, М., 1952, библиогр.

Г. П. Ад амия, П. Г. Нишнианидзе; М. Ф. Дещекина (пед.).

АСПИРАЦИЯ — это… Что такое АСПИРАЦИЯ?

АСПИРАЦИЯ — это… Что такое АСПИРАЦИЯ?

Аспирация: синдром Мендельсона, аспирационные пневмонит и пневмония, симптомы, диагностика, лечение

Аспирация — это патологическое проникновение орофарингеального или желудочного содержимого в гортань и нижние дыхательные пути. Сущность легочных синдромов, развивающихся после аспирации, зависит от количества и природы аспирата, частоты аспирации и характеристики защитных механизмов пациента.

Виды аспирации

Наиболее тяжелые варианты аспирации:

1. аспирационный пневмонит, или синдром Мендельсона, — химический пневмонит, вызванный аспирацией желудочного содержимого,
2. аспирационная пневмония — воспалительный процесс, вызванный аспирацией орофарингеального секрета, колонизированого патогенными бактериями.

Клиника этих двух синдромов частично совпадает и перекрывает один другого, но это совершенно самостоятельные по этиологии и патогенезу заболевания.

Аспирационная пневмония и синдром Мендельсона представляют собой общеклинические синдромы. Аспирационный пневмонит развивается после аспирации желудочного содержимого обычно у пациентов со значительно угнетенным сознанием. Лечение синдром Мендельсона по сути — поддерживающее. Аспирационная пневмония развивается у пациентов с дисфагией и обычно представлена как внебольничная пневмония или инфицирование языка, сочетанное с пневмонией с очаговой инфильтрацией в определенном бронхолегочном сегменте. Пациентам с аспирационной пневмонией необходимо лечение с использованием антибиотиков, подобранных для борьбы с лекарственно устойчивой флорой, и лечение имеющейся дисфагии.

Другие виды аспирации — это:

• обструкция дыхательных путей,
• легочный абсцесс,
• экзогенная липоидная пневмония,
• хронический интерстициальный фиброз,
• пневмония, вызванная Mycobacterium fortuitum.

Синдром Мендельсона — аспирационный пневмонит

Синдром Мендельсона — это острое легочное повреждение, развившееся вследствие аспирации желудочного содержимого при его регургитации. Этот синдром обычно наблюдается у пациентов с выраженным нарушением сознания, развивающемся при передозировке лекарственных препаратов, эпилептических припадках, коме при неврологических инсультах и массивных цереброваскулярных нарушениях при черепно-мозговых травмах, а также во время анестезии. В клинической практике передозировка лекарственных препаратов — самая частая причина аспирационного пневмонита, диагностируемого примерно у 10% пациентов, госпитализированных с этой патологией. Исторически так сложилось, что аспирационный синдром называют синдромом Мендельсона, который в 1946 году описал аспирацию у акушерских пациенток во время общей анестезии.

Хотя аспирация относится к опасным осложнениям общей анестезии, клинически наблюдаемая аспирация в современной анестезиологической практике очень редка и у здоровых пациентов редко бывает причиной заболевания или летального исхода. Тем не менее аспирационная пневмония является весьма значимым периоперационным осложнением и остается очень частой причиной анестезиологической смерти. По имеющимся сообщениям риск аспирации при современной анестезии колеблется от 2,9 до 4,7 случаев на 10000 общих анестезий (примерно 1 на 3000 анестезий) с летальностью примерно 1:125000, то есть от 10 до 30% всех анестезиологических смертей. Срочные хирургические операции (особенно при травме, абдоминальной патологии с задержкой опорожнения желудка), выполняемые ночью, в условиях неадекватной анестезии, у страдающих ожирением, пожилых обездвиженных больных, у пациентов, страдающих обструктивным сонным апноэ, относятся к группе высокого риска аспирации.

Патофизиология

Мендельсон придавал особое значение кислоте в опытах, в которых он вводил ненейтрализованное желудочное содержимое в легкие кроликов, вызывая тем самым тяжелый пневмонит, неотличимый от того, что развивался при введении того же количества 0,1N соляной кислоты. Однако если pH рвотных масс было нейтрализовано перед аспирацией, повреждение легких было минимальным. Экспериментальные исследования показали, что тяжесть поражения легких значительно и напрямую возрастает с увеличением объема аспирата и косвенно — с изменением его pH, особенно pH менее 2,5, что неизбежно сопровождается развитием аспирационного пневмонита. Однако в желудке кроме кислоты содержится многообразие и других веществ, которые при аспирации могут вызвать повреждение легких. Некоторые экспериментальные исследования показали, что аспирация небольшого количества частично измельченной пищи из желудка может вызвать тяжелое повреждение легких, даже если pH аспирата больше 2,5. Эти исследования наводят на мысль, что восстановление клеток и экспрессия медиаторов воспаления ярко выражены после повреждения комбинацией кислоты и измельченной пищи. Эти данные подтверждаются находками у пациентов, у которых тяжелое легочное повреждение наблюдалось после аспирации измельченной пищи.

Симптомы

Симптомы синдрома Мендельсона могут иметь драматический характер с универсальной распространенностью, включающей поступление желудочного содержимого в ротоглотку, одышку, кашель, диспноэ, цианоз, отек легких, гипотензию и гипоксемию, которые могут быстро прогрессировать до тяжелого ОРДС и смерти. Однако у многих пациентов после аспирации желудочного содержимого такая симптоматика может не развиться, тогда как у других развивается кашель или одышка. У некоторых пациентов аспирация может протекать клинически бессимптомно, проявляясь лишь артериальной десатурацией с рентгенологическими доказательством аспирации.

Warner с коллегами обследовали 67 пациентов с аспирацией во время анестезии. У сорока двух пациентов (64%) аспирация протекала абсолютно бессимптомно, тринадцати потребовалась респираторная поддержка дольше 6 часов, четверо умерли.

Лечение

При лечении синдрома Мендельсона верхние дыхательные пути должны быть очищены от аспирата как можно быстрее. Эндотрахеальная интубация считается необходимой у пациентов, не способных защитить свои дыхательные пути. Несмотря на общепринятую практику, профилактическое применение антибиотиков у пациентов с подозреваемой или очевидной аспирацией не рекомендуется. Аналогичным образом применение антибиотиков коротким курсом после эпизода аспирации у пациентов с развившейся лихорадкой, лейкоцитозом и легочной инфильтрацией не одобряется, поскольку это может снизить сопротивляемость организма у пациентов с неосложненным химическим пневмонитом. Однако эмпирическая антимикробная терапия приемлема у пациентов с аспирацией желудочного содержимого на фоне непроходимости тонкого кишечника или других обстоятельств, связанных с микробной колонизацией желудочного содержимого. Считается, что вопрос об антимикробной терапии пациентов с аспирационным пневмонитом необходимо решить в течение 48 часов. Антимикробную терапию рекомендуется применять с учетом спектра действия антибиотика. В рутинном применении антибиотиков с анаэробной активностью необходимости нет.

Кортикостероиды в лечении синдрома Мендельсона применяются с 1955 года. Однако из-за ограниченности данных об исходах невозможно дать научно обоснованные рекомендации об использовании этих препаратов у пациентов с аспирационной пневмонией.

Аспирационная пневмония

Об аспирационной пневмонии говорят тогда, когда появляются инфильтраты на рентгенограмме пациентов с факторами риска орофарингеальной аспирации. Примерно половина всех здоровых взрослых людей аспирируют небольшое количество орофарингеального содержимого во время сна. Вероятно, низковирулентная бактериальная флора нормального фарингеального секрета совместными действиями эффективного кашля, активного цилиарного транспорта, нормального гуморального и клеточного иммунитета удаляется без последствий. Однако если один из механизмов — механический, гуморальный или клеточный — ослаблен или масса аспирата довольно большая, развитие пневмонии вполне возможно. Любое условие, увеличивающее объем, бактериальную массу орофарингеального секрета на фоне угнетенных защитных механизмов пациента может привести к развитию аспирационной пневмонии. Более того, у инсультных пациентов, начинающих глотать, наблюдается четкая корреляция между объемом аспирата и развитием пневмонии. Факторы, повышающие колонизацию орофарингеального секрета потенциально патогенной микрофлорой и усиливающие бактериальную нагрузку, могут повысить риск развития аспирационной пневмонии.

Клиническая ситуация, при которой развивается аспирационная пневмония, значительно отличается от условий развития других форм пневмонии. Однако существует и значительное количество совпадений. Это подтверждается фактом, что у здоровых во всех остальных отношениях пожилых людей с внебольничной пневмонией наблюдается более высокая частота бессимптомной аспирации в сравнении со сверстниками контрольной группы.

Эпидемиология

Отсутствие специфических и точных маркеров аспирации делает трудным эпидемиологическое исследование аспирационных синдромов. Более того, некоторые исследователи не делают никаких различий между аспирационным пневмонитом и аспирационной пневмонией. Тем не менее некоторые исследователи причисляют «аспирационную пневмонию» к причинам внебольничной пневмонии от 5 до 15% случаев. Внебольничная пневмония — главная причина заболеваемости и летальности пожилых людей и поэтому вполне возможно, что аспирация -главная причина пневмонии у этих пациентов. Эпидемиологические исследования показывают, что частота пневмоний растет с возрастом, риск ее примерно в 6 раз выше у людей старше 75 лет, чем у тех, кто моложе 60 лет. Частота пневмоний самая высокая у обитателей домов престарелых.

Факторы риска аспирационной пневмонии

Факторы риска дисфагии и аспирационной пневмонии

Дисфагия у пациентов с аспирационной пневмонией

Дисфагия — главный фактор риска, приводящий к аспирационной пневмонии. Кроме того, дисфагия способствует нарушению белкового обмена и дегидратации. К дисфагии может привести нарушение любого компонента акта глотания, включая анатомические аномалии верхних дыхательных путей и пищевода. Дисфагия традиционно ассоциируется с функциональными расстройствами ствола мозга и двусторонним церебральным инфарктом, хотя совсем недавно было показано ее развитие при изолированном церебральном инфаркте. Более того, дисфагию вообще связывают с бессимптомным инфарктом мозга.

Дисфагия распространена среди западных народностей и является важной причиной заболеваемости и летальности. Более того, аспирационная пневмония — возможно конечный путь, по которому проходит хронически больной пациент, расставаясь с жизнью. Подсчитано, что более 16 млн пожилых граждан США страдают от дисфагии. Более того, ежегодно в Соединенных Штатах к ним присоединяются от 300000 до 600000 пациентов с развившейся дисфагией на фоне неврологической патологии. Дисфагия поражает более 30% пациентов с цереброваскуляроной катастрофой, от 52 до 82% пациентов с болезнью Паркинсона, 84% пациентов с болезнью Альцгеймера, до 40% людей в возрасте от 65 лет и старше и более 60% пациентов пожилого возраста, находящихся в психиатрических лечебных учреждениях.

Эффективность акта глотания снижается с возрастом, в связи с этим у пожилых возрастает риск аспирации и пневмонии. Kikuchi с коллегами определили частоту бессимптомной аспирации у здоровых во всех прочих отношениях пожилых пациентов с внебольничной пневмонией и у контрольной группы субъектов такого же возраста, используя сканирование с хлоридом индия. Бессимптомная аспирация была доказана у 71 % пациентов с внебольничной пневмонией в сравнении с 10% в контрольной группе. Нарушение акта глотания у пожилых людей может быть связано со снижением чувствительности, бессимптомным церебральным инфарктом, церебральной атрофией, замедлением синаптической проводимости в афферентных путях центральной нервной системы и слабостью мышц языка (саркопения), обусловленной возрастом.

Факторы риска дисфагии

Главные факторы риска перечислены в таблице выше. У пациентов с острым инсультом дисфагия развивается у 40-70 % случаев. У пациентов с развившейся дисфагией возрастает риск пневмонии. Хотя дисфагия развивается у большинства пациентов с инсультом, у многих расстройства глотания носят флюктуирующий характер, и дисфагия с аспирацией имеет место у 10-30% пациентов.

Факторы, повышающие риск пневмонии у пациентов с аспирацией

Хотя развившаяся дисфагия и объем аспирата — ключевые факторы, способствующие развитию аспирационной пневмонии, имеются и другие факторы, играющие важную роль в этом процессе. Инфицирование ротоглотки — важный пункт в патогенезе аспирационной пневмонии. У пожилых пациентов ротоглотка обильно заселена патогенной флорой, такой как Staphylococcus aureus, и аэробными грамотрицательными бациллами (например, Klebsiella pneumoniae и Escherichia coli). Хотя такое инфицирование может быть транзиторным, оно лежит в основании роста риска развития пневмонии у пожилых из-за своей патогенности. Более того, инфицирование зубного налета у пожилых может представлять значительный риск для развития аспирационной пневмонии. Пока не ясно значение несостоятельности защитных механизмов пациентов в повышенном инфицировании их. Однако дисфагия в сочетании с нарушением выделения слюны и неудовлетворительной гигиеной полости рта могут оказаться значительными факторами риска. Пациенты, находящиеся в учреждениях длительного пребывания, склонны к заболеваниям полости рта из-за неудовлетворительного ухода за этой полостью и страдают заболеваниями десен и/или зубов. К тому же ингибиторы протонной помпы повышают инфицирование желудка и ротоглотки потенциально патогенными микроорганизмами. Gulmez с соавторами сообщают, что сопутствующее применение ингибиторов протонной помпы у пациентов старше 60 лет повышает риск развития внебольничной (аспирационной) пневмонии.

Диагностика

«Золотого стандарта» диагностики аспирации нет. Более того, несмотря на факт развития аспирационного пневмонита, у пациентов с аспирационной пневмонией эпизод аспирации не очевиден. О диагнозе, таким образом, делают предположение, когда у пациента с известными факторами риска аспирации находят инфильтрат в типичном бронхолегочном сегменте. У пациентов, аспирирующих в положении лежа, наиболее часто вовлекаются в процесс задние сегменты верхних долей и верхние сегменты нижних долей. У пациентов, аспирирующих в вертикальном положении или в положении полулежа, чаще поражаются базальные сегменты нижних долей. В таких случаях типична картина острого пневмонического процесса, который развивается при типичной внебольничной пневмонией. Если такого пациента не лечить, у него довольно быстро формируется легочный абсцесс.

Лечение

Пациентам с аспирационной пневмонией показана антибактериальная терапия. Выбор антибиотика будет зависеть от ситуации, при которой произошла аспирация, и преморбидного состояния пациента. Сюда входят такие обстоятельства, как:

• произошла ли аспирация вне больницы или в условиях стационара,
• не страдает ли пациент алкоголизмом,
• какова у него гигиена полости рта,
• доступны ли у него вены,
• когда он принимал антибиотики или антацидные средства.

Аспирационная пневмония может развиться в больничном стационаре или больнице скорой помощи. Аспирационная пневмония, вызванная оказанием медицинской помощи, относится к пневмонии, развившейся у пациентов, получающих медицинскую помощь вне госпитальных условий, включая учреждение диализа, дом престарелых и другие стационары длительного пребывания. Пациентов с такой пневмонией, пораженных устойчивой к медикаментам флорой, необходимо лечить препаратами широкого спектра действия.

Хотя, как правило, назначаются (и часто считаются стандартом лечения) антибиотики с анаэробной активностью, их действие обычно не гарантируется.

El-Sohl с коллегами выполнили исследование образцов бронхиального отделяемого 95 пациентов, страдающих тяжелой аспирационной пневмонией. Из 67 идентифицированных видов патогенной флоры превалировали грамотрицательные кишечные бактерии (49%), за ними следовали анаэробы (16%) и Staphylococcus aureus (12%). Одиночные анаэробные бактерии были выделены у 11 пациентов, как правило, в сочетании с грамотрицательной флорой. Хотя у семи пациентов с анаэробной флорой антибактериальная терапия первоначально была неадекватной, у шести клинический результат оказался положительным.

Антибактериальные препараты со специфическим анаэробным действием показаны пациентам с периодонтитами, а также откашливающим гнилостную мокроту и пациентам с гангреной или абсцессом легкого по рентгенологическим данным.

Оценка тяжести и лечение дисфагии

Пожилые пациенты с внебольничной пневмонией и хронической идиопатической болезнью легких, так же как и пациенты с недавно перенесенной цереброваскулярной катастрофой и с дегенеративными неврологическими заболеваниями, должны быть направлены к логопеду для официальной оценки глотания. Для пациентов с дисфагией необходимо разработать и сформулировать индивидуальную стратегию лечения. Клиническая оценка кашлевого и рвотного рефлекса ненадежна при оценке риска аспирации. Поскольку объективная оценка глотания может быть выполнена с введенным для питания назогастральным зондом, нет никакой необходимости его удалять (и прерывать энтеральное питание) для оценки дисфагии. Точно так же нет противопоказаний для оставления введенного зонда при назначении дополнительного перорального питания .

Лечение пациентов с дисфагией требует координированных действий нескольких специалистов, включая врача по оказанию первой помощи, пульмонолога, логопеда, клинического диетолога, терапевта, физиотерапевта, медицинских сестер, специалиста по гигиене полости рта и стоматолога, а также людей, которые ухаживают за пациентом. Цель — оптимизировать безопасность и эффективность акта глотания, поддерживать адекватный уровень питания и гидратации, улучшать гигиену полости рта. Повышение качества жизни, насколько это возможно, должно быть прямой задачей. Пероральное питание должно преобладать над питанием и гидратацией парентеральной.

Основным принципом реабилитации является повышение самостоятельной активности пациента; поскольку тренировка процесса глотания может быть лучшим методом купирования расстройств глотания, реабилитация должна иметь целью найти возможность обеспечить безопасное и эффективное глотание каждому пациенту. Курс лечения дисфагии включает предотвращение аспирации разработкой диеты и модификацией жидкости, восстановление компенсаторных механизмов, изменение положения тела и выполнение специфических реабилитационных упражнений. Модификация диеты также является основой лечения дисфагии. Изменения консистенции пищи зависят от клиники глотания и данных, полученных при видеофлюороскопической оценке этого акта. Уменьшение объема и повышение вязкости пищевого комка значительно повышают безопасность глотания и снижают риск аспирации. В дополнение к изменениям диеты, сохранение перорального питания часто требует освоения компенсаторной техники для уменьшения аспирации и улучшения очистки глотки. Для этого используются различные технические приемы, включая изменения положения тела, положения головы, дыхания, а также специфические приемы глотания.

Зондовое питание

Зондовое питание совсем не обязательно для всех аспирирующих пациентов. Однако кратковременный курс зондового питания может быть показан пожилым пациентам с тяжелой дисфагией и аспирацией, у которых вероятно понадобится улучшение глотания. Nakajoh с коллегами показали, что частота пневмоний значительно выше у инсультных пациентов с дисфагией у тех, кто питается перорально, чем у получающих зондовое питание, несмотря на то, что самостоятельно питающиеся пациенты имели более высокий функциональный статус (индекс Barthel выше). В 2005 году Dennis с коллегами сообщили о результатах исследования типов питания (названного ими «FOOD-исследованием») — двух многоцентровых рандомизированных исследований влияния продолжительности и метода энтерального зондового питания страдающих дисфагией инсультных пациентов. В первом исследовании, проводившемся в течение 7 дней, пациенты были разделены по принципу случайности на тех, кому проводилось раннее зондовое питание, и тех, кому оно не проводилось. Раннее зондовое питание сочеталось с абсолютным снижением риска смерти на 5,8%. Второе исследование включало пациентов, которым проводилось питание через назогастральный зонд или же питание через зонд, введенный через чрескожную эндоскопическую гастростому. Питание через гастростому сочеталось с абсолютным увеличением риска смерти на 1% и ростом риска смерти или неудовлетворительного исхода на 7,8%. Пациенты с гастростомой хуже поддавались переводу на пероральное питание, чем зондовая группа, и их больше оставалось в институте. Этим различием в пребывании пациентов можно частично объяснить более высокую летальность гастростомированных пациентов. Более того, у гастростомированных пациентов чаще развивались пролежни, что говорит об ином уровне их телосложения и метаболизма. Результаты «FOOD-исследований» наводят на мысль, что инсультные пациенты с дисфагией должны как можно раньше питаться через назогастральный зонд и переводиться на пероральное питание, как только дисфагия разрешится. Те же пациенты, у которых дисфагия сохраняется, могут стать кандидатами для выполнения чрескожной эндоскопической гастростомии.

Гигиена полости рта

Зубной налет, так же как и налет языка, служит резервуаром потенциально патогенных микроорганизмов. Исследования показывают, что у постояльцев домов престарелых гигиена полости рта соблюдается плохо, и они редко лечатся у дентиатров и специалистов по гигиене полости рта. Активный уход за полостью рта уменьшает колонизацию ее потенциально патогенными микроорганизмами и снижает бактериальную нагрузку, что, как показано, снижает риск развития аспирационной пневмонии. Уход за полостью рта должен осуществляться и у беззубых пациентов, поскольку даже «очистка языка» снижает бактериальную нагрузку ротоглотки.

Лекарственное лечение

Полагают, что нейротрансмиттер субстанция Р играет важную роль в передаче импульсации и при кашле, и при глотании. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) предотвращают распад субстанции Р и теоретически могут быть использованы в лечении аспирационной пневмонии. Немалое количество исследований показало, что риск аспирационной пневмонии у инсультных пациентов, леченых АПФ, значительно ниже, чем при лечении другими антигипертензивными препаратами. Это наблюдение было сделано первоначально у пациентов Японии, а затем подтверждено в отношении всего населения Азии. Более того, полагают, что липофильные ингибиторы АПФ более эффективны, чем гидрофильные. Однако исследование методами доказательной медицины, проведенное на большом количестве населения в Великобритании, показало, что современная рекомендация по применению ингибиторов АПФ основана на снижении риска пневмонии в общей массе населения.

Paul E. Marik (перевод: В. В. Мальцев)

Похожие медицинские статьи

Аспирация — это… Что такое Аспирация?

аспирация — это… Что такое аспирация?

Аспирация — Медицинская энциклопедия

Аспира́ция

(лат. aspiratio дуновение, дыхание)

1) проникновение инородных тел в дыхательные пути в результате их засасывания потоком вдыхаемого воздуха;

2) процедура отсасывания содержимого полости или патологического очага.

Источник:
Медицинская энциклопедия
на Gufo.me

Значения в других словарях

1. аспирация —
   аспирация I ж. Система отсоса пыли из помещения. II ж. Отсасывание жидкости — гноя, крови и т.п. — или воздуха из полости какой-либо части тела или раны (в медицине). III ж. Попадание инородных тел — пищевых остатков, крови и т.п. — в дыхательные пути при вдохе.
   Толковый словарь Ефремовой
2. Аспирация —
   Высасывание. Под А. разумеют в медицине выкачивание или высасывание из полостей тела ненормально скопившейся в них жидкости посредством какого-либо трубчатого инструмента.
   Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона
3. аспирация —
   орф. аспирация, -и
   Орфографический словарь Лопатина
4. аспирация —
   АСПИРАЦИЯ -и; ж. Мед. 1. Отсасывание жидкости или воздуха из полости какой-л. части тела с помощью аспиратора (2 зн.). 2. Попадание инородных тел при вдохе в дыхательные пути и т.п. ◁ Аспирационный, -ая, -ое. А-ая пункция. А-ое оборудование.
   Толковый словарь Кузнецова
5. аспирация —
   Аспир/а́ци/я [й/а].
   Морфемно-орфографический словарь
6. Аспирация —
   (от лат. aspiratio — вдыхание) — старинный приём исполнения, близкий к совр. staccato; звуки, при к-рых стоял знак А. (; в последующее время этим знаком обозначалось staccatissimo), выдерживались несколько менее своей полной длительности.
   Музыкальная энциклопедия
7. Аспирация —
   (от лат. aspiratio — вдыхание * a. aspiration; н. Aspiration; ф. aspiration; и. aspiracion) — отсасывание воздуха c помощью спец. приспособлений и аппаратов на месте образования вредных веществ (пыли, газов). Задачи…
   Горная энциклопедия
8. АСПИРАЦИЯ —
   АСПИРАЦИЯ (от лат. aspiratio — вдыхание) — в медицине -.. 1) отсасывание специальными инструментами жидкости или воздуха из какой-либо полости тела… 2) Попадание при вдохе в дыхательные пути пищевых остатков, крови (при кровотечении) и др. в результате нарушения акта глотания.
   Большой энциклопедический словарь
9. Аспирация —
   (от лат. aspiratio — вдыхание) 1) отсасывание различными инструментами и приборами жидкости или воздуха, скопившихся в результате различных заболеваний в какой-либо полости тела, полости сустава, натёчного гнойника и т.
   Большая советская энциклопедия
10. аспирация —
    АСПИРАЦИЯ и, ж. aspiration, лат. aspiratio. 1. лингв. Придыхание. Кстати, в Вильсоне я нашел два слова, которых корень БГУ изменен вставкою гласной между Б и аспирацией. Это оправдывает мое мнение о слове Бог. А. С. Хомяков — А. Ф. Гильдерингу.
    Словарь галлицизмов русского языка
11. аспирация —
    См.: придыхательность
    Словарь лингвистических терминов Жеребило
12. аспирация —
    [от лат. aspiratio надувание, вдыхание] – 1) выкачивание жидкости или воздуха, скопившихся в результате заболевания какой-либо части тела; 2) проникание посторонних веществ в дыхательные пути при вдохе
    Большой словарь иностранных слов
13. аспирация —
    Аспирация, аспирации, аспирации, аспираций, аспирации, аспирациям, аспирацию, аспирации, аспирацией, аспирациею, аспирациями, аспирации, аспирациях
    Грамматический словарь Зализняка
14. аспирация —
    сущ., кол-во синонимов: 6 вдыхание 7 всасывание 14 выкачивание 7 гидроаспирация 1 отсасывание 10 придыхание 2
    Словарь синонимов русского языка

Аспирация (фонетика)

В фонетике аспирация — это сильный порыв воздуха, который сопровождает либо выброс, либо, в случае предварительного вдоха, закрытие некоторых препятствий. Чтобы почувствовать или увидеть разницу между придыхаемыми и неотдыхаемыми звуками, можно поднести руку или зажженную свечу ко рту и сказать «порвал» ( IPA | [tʰɔɹ] ), а затем «сохранить» () IPA | [stɔɹ] ). Надо либо почувствовать дуновение воздуха, либо увидеть мерцание пламени свечи с «рвом», чего не бывает с «магазином».В английском языке буква «t» должна быть без наддува в слове «tore» и без наддува в «store».

Диакритическим знаком стремления в международном фонетическом алфавите является надстрочный индекс «h», IPA | [ʰ] . Согласные без придыхания обычно явно не помечаются, но в расширениях IPA есть диакритический знак, обозначающий отсутствие аспирации, верхний индекс равенства, IPA | [⁼] .

Описание

Глухие согласные воспроизводятся при открытых голосовых связках, а звонкие согласные — при частичном закрытии голосовых связок.Безголосое дыхание возникает, когда голосовые связки остаются открытыми после выхода согласной. Легкий способ измерить это — отметить время начала голоса согласного, так как озвучивание следующего гласного не может начаться до закрытия голосовых связок.

Образцы употребления

Английские безмолвные согласные с остановкой для большинства носителей языка выдыхаются, когда они начинаются с начального слова или начинаются с ударного слога, например, «ручка», «десять», «Кен». Почти у всех говорящих они без придыхания, если сразу следовать за начальными буквами слова, например, «spun», «stun», «skunk».После s где-либо в слове они обычно также не имеют выдыхания, за исключением случаев, когда кластер является гетероморфемным, а остановка принадлежит несвязанной морфеме; сравните dis [t] end с dis [tʰ] aste. Безмолвие в конце слова останавливает аспирацию.

С придыханием согласные не всегда сопровождаются гласными или другими звонкими звуками; действительно, в восточноармянском языке стремление контрастирует даже в конце слова. Например, сравните: IPA | bardz «подушка», IPA | bart͡s⁼ «сложный» и IPA | bart͡sʰ «высокий».

Во многих языках, таких как китайский, индоарийские языки (от санскрита), дравидийские языки (т.е. находящиеся под влиянием санскрита. Тамильский классический дравидийский язык вообще не проявляет стремления), исландский, корейский, тайский и древнегреческий, IPA | [p⁼ t⁼ k⁼] «и т. д.» и IPA | [pʰ tʰ kʰ] «и т. д.» — это совершенно разные фонемы.

Алеманнские диалекты немецкого языка без наддува IPA | [p⁼ t⁼ k⁼] а также атмосферный IPA | [pʰ tʰ kʰ] ; последние серии обычно рассматриваются как группы согласных.В датском и большинстве южных разновидностей немецкого языка согласные «lenis» по историческим причинам транскрибируются как IPA | & lt; b d g & gt; отличаются от своих аналогов «fortis» IPA | & lt; p t k & gt; в основном из-за отсутствия стремления.

Исландские и фарерские производители без наддува IPA | [ʰp ʰt ʰk] ; некоторые ученые также интерпретируют их как группы согласных. Предварительные остановки также встречаются в некоторых саамских языках; например на скольт-саамском языке глухие стоп-фонемы IPA | p , IPA | t , IPA | c , IPA | k произносятся с предварительным выдыханием ( IPA | ʰp , IPA | ʰt IPA | IPA | ʰk ), когда они возникают в медиальном или конечном положении.

Есть степени притяжения. У армянского и кантонского языков есть стремление, которое длится примерно столько же, сколько английские остановки с придыханием, а также безнаддувные остановки, такие как испанский. В корейском языке есть остановки без наддува, которые находятся между армянскими и кантонскими без наддува и без наддува, а также остановки с сильным наддувом, чье стремление длится дольше, чем у армянских или кантонских. (См. Время начала голоса.) Старый символ IPA для легкого устремления был IPA | [ʻ] (то есть, как повернутый выталкивающий символ), но он больше не используется.Нет специального символа сильного стремления, но IPA | [ʰ] можно иконически удвоить, например, для корейского * IPA | [k`] по сравнению с * IPA | [kʰʰ] . Однако обратите внимание, что корейский язык почти повсеместно транскрибируется как IPA | [k] против IPA | [kʰ] , с числовой информацией о времени начала голоса.

Аспирация также зависит от места сочленения. Например, испанский / p t k / имеет время начала речи (VOT) около 5, 10 и 30 миллисекунд, тогда как английский / p t k / имеет VOT около 60, 70 и 80 мс.Корейский был измерен при 20, 25 и 50 мс для IPA | / p t k / и 90, 95 и 125 для IPA | / pʰ tʰ kʰ / .

Использование IPA | [ʰ]

Слово «стремление» и символ стремления иногда используются с озвученными остановками, например IPA | [dʰ] . Однако такое «звонкое стремление», также известное как «хриплый голос» или «ропот», менее двусмысленно транскрибируется с помощью специальных диакритических знаков, IPA | [d̤] или IPA | [dʱ] .(Некоторые лингвисты ограничивают подстрочный диакритический знак IPA | [son] сонорантами, такими как гласные и носовые согласные, которые произносятся бормотанием на протяжении всей их продолжительности, и используют надстрочный индекс IPA | [ʱ] для тихого высвобождения препятствий.) Когда ропот включен в термин устремление, «безмолвное стремление» называется именно так, чтобы избежать двусмысленности.

Источники

* Тэхонг Чо и Питер Ладефогед, «Вариации и универсалии в VOT». В «Полевых исследованиях целевых языков V: Рабочие документы UCLA по фонетике», том.95. 1997.

ee также

* Время начала голоса
* Список фонетических тем
* Фонация
* Preaspiration
* «Spiritus asper»
* «Spiritus lenis»

Фонд Викимедиа.
2010.

.

Что такое стремление? | Betterhelp

Обновлено 18 сентября 2020 г.

Медицинское заключение: Таня Харелл

Я хочу стремлений, но не знаю, чего хочу от жизни

Ты не один. Терапия может помочь вам достичь ваших целей — начните прямо сейчас.

источник: pexels.com

«У нее есть политические устремления.«« Быть таким хорошим родителем — это то, к чему я всегда стремился ».« Мое главное стремление — заснуть ночью, зная, что я сделал мир лучше ».« Каково ваше стремление в жизни? »

Что означает стремление?

Устремление — это сильная надежда, мечта или цель. Идея устремления имеет положительный восходящий оттенок. Мы стремимся быть или стать кем-то, что считается лучше, чем то, что или где мы сейчас находимся. У людей могут быть социальные устремления, карьерные и личные устремления.Один из способов осмыслить значение устремления — это стремление к звездам. Возможно, мы никогда этого не добьемся, но взгляд и движение вверх — вот что делает нашу повседневную жизнь значимой.

Чем стремления отличаются от целей и амбиций?

Поскольку стремление — это сильная надежда, мечта или цель, разумно спросить, чем стремления отличаются от целей или амбиций. В некотором смысле эти слова являются синонимами. Если кто-то использует «#goals» в Твиттере или Instagram, он явно имеет в виду стремление — либо то, что есть у них самих, либо то, что они считают примером для других людей.Точно так же можно сказать, что у человека есть амбиции в отношении писательства или он обладает карьерными амбициями. Но хотя цели, амбиции и устремления схожи, они существенно различаются.

3 различия между стремлениями, целями и амбициями

1. Аспирация обычно длительная. Цели могут быть практически любыми. Мы могли бы поставить себе цель потратить пять минут на прополку оконной коробки или час в спортзале. Это не стремления.Однако они могут быть ступеньками на пути к стремлению. Таким образом, хотя некоторые цели также могут быть устремлениями, большинство целей — это инструменты, которые мы используем для реализации наших стремлений.

1. Устремления направленные; амбиции, однако, можно не сфокусировать. Амбициозный человек может стремиться брать на себя трудные задачи или роли в одиночку. Некоторым людям просто нравится делать сложные вещи. Так же, как цель может быть стремлением или простым инструментом для путешествия, так и амбиции могут быть стремлением или просто краткосрочным вызовом.

1. Стремление может существовать без действий, а амбиции всегда обеспечивают движение. Слабое стремление больше похоже на фантазию. Люди могут говорить, что они стремятся к цели, но не предпринимают никаких шагов для ее достижения. С другой стороны, амбиции всегда связаны с действием. Сильные, успешные устремления требуют определенных амбиций.

Важна ли аспирация?

На вопрос «что такое стремление?» есть другое определение. Это второе определение на первый взгляд кажется совершенно не связанным с тем, что мы обсуждали.«Стремление» также означает вдыхать что-то. Мы стремимся к воздуху (и к вещам, которые нам не следует делать, например, к еде или жидкости).

Источник: rawpixel.com

Однако при дальнейшем рассмотрении эти два определения стремления имеют больше общего, чем мы могли бы подумать. В смысле дыхания стремление является физической необходимостью. Устремление в смысле стремления к высшей цели является умственной и эмоциональной необходимостью. Наши стремления поддерживают нас.

Стремления отвечают на вопрос «почему?» Почему мы каждый день сидим за столом? Зачем нужны кассовые аппараты? Почему мы ходим на встречи? Иногда этот ответ так же прост, как кормление, одежда и укрытие.Но даже эти якобы простые ответы связаны с нашими чаяниями. Что еще мы хотим делать в своей жизни, когда нас накормили, одели и укрыли? Эти, подчас приземленные, рабочие места часто служат источником хобби, семьи и услуг, которые составляют наши устремления. Наши устремления — это то, что заставляет нас двигаться в повседневной жизни, от повседневных до действительно сложных.

Всегда ли устремления хороши?

Наши устремления — это наши надежды, мечты и цели.Они заставляют нас двигаться по жизни целенаправленно. Но всегда ли стремления приносят добро?

Как почти все, у устремления есть темная сторона. Неуместные или нереализованные стремления могут вызвать много страданий. Люди могут стремиться к вещам, которые совершенно нереальны или не связаны с их повседневной жизнью. Эти стремления могут заставить их пренебрегать важными людьми или обязанностями. Иногда чаяния людей определяются социальным или культурным давлением, а не выражением личного желания.В таких случаях достижение этих устремлений вряд ли сделает человека по-настоящему реализованным.

С другой стороны, невыполнение наших стремлений может привести к отчаянию. Неисполненные чаяния даже связывают с риском самоубийства. Как и любой по-настоящему важный фактор вашего психического здоровья, стремление — лишь часть головоломки.

К чему вы стремитесь в жизни?

Мы видели, как стремление отличается от простых целей или амбиций. Мы рассмотрели, почему стремление важно, и кратко рассмотрели темную сторону стремления.Все эти факторы важны для следующего вопроса:

Какое у тебя стремление в жизни?

Если вы не знаете ответа на этот вопрос, вот три шага, которые помогут вам задуматься.

1. Посмотрите, есть ли у вас стремления или устремления, не осознавая их.

Рассмотрите свои действия. Вы трудолюбивые до такой степени, в надежде получить хорошую работу? Связана ли эта работа с более высокими устремлениями? Возможно, вас устраивает работа с более низким статусом или более низкая оплачиваемая работа, чтобы освободиться от других занятий, таких как игры или походы.Есть ли у вас стремления к этим увлечениям? Или вы вместе выполняете работу и ваши увлечения, которые служат другому стремлению, например, сделать вас стабильным, разносторонним и надежным человеком для вашей семьи и друзей?

Посмотрите в направлении своих действий и посмотрите, сможете ли вы заметить стремление, о котором даже вы не подозревали!

Я хочу стремлений, но не знаю, чего хочу от жизни

Ты не один. Терапия может помочь вам достичь ваших целей — начните прямо сейчас.

Источник: pexels.com

1. Спросите себя «почему?» Возможно, ваши действия не указывают на стремление, которое вы можете сформулировать. Затем вы можете начать спрашивать себя, зачем вы это делаете.

На каждый вопрос «почему?» Существует множество возможных ответов. вопрос. Мы работаем, играем и поддерживаем отношения по разным причинам. Найдите тихое место и спросите себя, почему вы делаете то, что делаете. Посмотрите, какие ответы вы найдете.

После того, как вы найдете ответы на свой вопрос «почему?» вопросы, решите, нравятся ли они вам.Подумайте, каким образом внешнее давление со стороны семьи, сверстников или культуры может повлиять на вашу мотивацию. Если на этом этапе вы чувствуете себя застрявшим, тревожным или подавленным, опытный консультант, например, на сайте betterhelp.com, может помочь вам сориентироваться.

1. Сформулируйте свои стремления. После того, как вы посмотрели на свои действия и спросили себя, почему вы делаете то, что делаете, вы можете обнаружить, что вам не хватает устремлений. Найдите время, чтобы подумать о том, каким человеком вы хотели бы быть.Есть ли какая-нибудь социальная роль, которую вы хотели бы исполнять? Сфера деятельности или учебы, в которой вы хотели бы участвовать? Запишите слово, фразу или подробное описание того, что вы хотите от себя и для себя. Поздравляю! У вас есть стремления.

Что делать, если трудно найти мои устремления?

Некоторые обстоятельства затрудняют поиск или выражение наших устремлений. Психические и физические заболевания могут создавать впечатление, будто наша жизнь контролируется нашими ограничениями, а не нашими стремлениями.Что мы можем сделать в таких обстоятельствах?

Во-первых, помните, что стремление не обязательно должно быть высоким. Это не обязательно требует высокой карьеры или больших денег. Мы можем стремиться стать лучше, независимо от наших обстоятельств. Мы можем стремиться к целям, которые для других кажутся меньшими, например, быть доступным другом.

Во-вторых, позвольте себе время и время разобраться во всем. Стремления важны, но не всегда актуальны. Иногда нам просто нужно выжить.Если это ваш случай, то можно отложить более высокие цели в пользу того, чтобы идти по воде, пока вы найдете помощь.

В-третьих, если кажется, что невозможно подумать или раскрыть свои стремления, вам может быть полезна профессиональная помощь. Терапевты на сайте betterhelp.com могут оценить вашу ситуацию. Они могут помочь вам почувствовать себя менее подавленным, более созвучным вашим желаниям и способностям и быть готовым взглянуть на то, чего вы действительно хотите от жизни.

Что означает стремление?

Источник: pixabay.com

Наши устремления — это суть того, что заставляет нас двигаться по жизни. Стремления могут быть звездой желаний, которая тянет нас вперед, или тайной внутренней жизнью, которая поддерживает нас в трудные времена. Но чтобы занять достойное место, наши устремления должны действительно отражать то, что мы хотим и на что способны. Нереалистичные, неудовлетворенные или несоответствующие стремления могут сказаться на нашем психическом и эмоциональном здоровье. Перед лицом этого некоторые люди решают, что стремления не стоят риска.Однако лучше давать имена своим стремлениям и преследовать их, чем плыть по жизни без них. Если у нас есть правильное понимание места устремлений и наше психическое здоровье в порядке, стремления всегда будут служить ориентиром и пробным камнем, а не поводом для отчаяния.

.

Аспирация

Аспирация

Аспирация

Сравните остановки в следующих парах английских слов:

За начальными остановками первого набора ( pill, till, kill ) следует короткий вдох воздуха, которого нет после остановок во втором наборе слов.(Возможно, будет легче заметить разницу между двумя наборами слов, если вы произнесете их губами на небольшом расстоянии от свечи, наблюдая, какие слова заставляют пламя больше мерцать. Или же держите лист бумаги перед собой свободно. вашего рта и посмотрите, какие слова заставляют бумагу трепетать.)

Этот короткий вдох называется аспирация , а взрывчатые вещества, которые следует за ним, называются аспиратором . Диакритический знак IPA для аспирации — это надстрочный индекс [h]:

.

Наличие или отсутствие устремления не изменит значения английских слов.[spʰɪl] по-прежнему означает «разлив», хотя это явно странное произношение. (Использование [pɪl] вместо [pʰɪl] увеличивает вероятность того, что ваш слушатель по ошибке услышит, как вы говорите Bill .)

Где англоговорящий использует и не использует устремление, предсказуемо. Для большинства диалектов английского языка существуют две среды, в которых звучат безмолвные взрывчатые вещества:

1. В начале ударного слога. ([K] навыка не стоит в начале слога — перед ним стоит [s].)
2. В начале слова — независимо от того, подчеркнут слог или нет.

В potato , p будет без наддува, потому что он стоит в начале слова, а t будет без наддува, потому что он находится в начале ударного слога:
[pʰəˈtʰeɾo].

Итак, стремление можно использовать как еще один способ узнать, являются ли некоторые слоги ударными или нет. Мы можем сказать, что последний -to из potato полностью безударен (даже несмотря на то, что он имеет [o] вместо schwa), потому что его t стал нажатым (как мы ожидаем в безударном слоге). придыхания (как и следовало ожидать в ударном слоге).С другой стороны, последний слог имеет вторичное ударение в приливе , а его t придыхают: [ˈʌndɹ̩ ˌtʰo].

Взрывчатые вещества без наддува на французском языке. Английское слово , два и французское слово tout «все» могут иметь широкую транскрипцию [tu], но они различаются наличием или отсутствием стремления:

Одна из наиболее характерных черт английского акцента во французском — это вдыхание взрывчатых веществ, которые не следует вдыхать.Точно так же невозможность аспирации взрывчатых веществ в соответствующих условиях может способствовать французскому акценту в разговоре по-английски. Во многих языках стремление может изменить значение слова. Для этих языков h-диакритический знак должен быть включен даже в широкие транскрипции.

Время начала речи

Аспирация — это действительно задержка начала вибрации голосовых связок после окончания остановки.

Когда за глухой взрывной без придыхания следует гласная, то время, когда голосовые связки начинают вибрировать для гласной, почти точно совпадает со временем, когда взрывчатка высвобождается (плюс-минус до 20 миллисекунд).

Однако после беззвучной остановки аспирации голосовые связки не начнут вибрировать, пока не будет выпущено взрывное вещество. Есть период времени, когда голосовой тракт не производит ни взрывного, ни следующего гласного — это дуновение воздуха.

Это всего лишь два из множества различных возможных способов координации времени между вибрацией голосовых связок и закрытием во рту. Различные языки используют множество точек в этом континууме Voice Onset Time (или VOT ).

Языки, которые создают контрасты голоса, обычно выбирают две (а часто и три) точки в этом континууме.Английский язык выбрал позицию 2 для своих звонких звуков и 3 или 4 (в зависимости от позиции в слове или слоге) для глухих звуков. Французский предпочел использовать 1 (полностью озвученный) и 3 (безголосый без наддува). Китайский язык решил использовать 3 (безгласный без наддува) и 5 ​​(без наддува).

Стремление и глухие приближения

Если за взрывчатым веществом с придыханием следует аппроксимант, как в молит , период безмолвия после выпуска взрывного устройства будет совпадать с приближенным и сделать его глухим:

.

Что такое стремление в произношении? -Что такое стремление? Стремление

Что такое устремление в произношении?

Что такое устремление в произношении?

Аспират: переходный глагол:
A. Произносится при первоначальном выдохе, связанном с английской буквой «h», например «спешить». «В некоторых диалектах буква« h »отсутствует в слове« исторический »».
B. Чтобы следовать за согласной, сделав отчетливо слышимое дыхание до начала следующего звука, как в английском

• «яма» или «комплект.«Эд» в «остановленном» произносится как «т» с придыханием ».

Стремление: существительное:
A. Звук речи, представленный английской буквой «h».
B. дуновение воздуха, сопровождающее выпуск стоп-согласной.
C. Звук речи, за которым следует вдох.

Хотя в большинстве случаев английские звуки «p», «t» и «k» звучат с придыханием. (т. е. вдохнуть воздух), есть определенные ситуации, в которых англоговорящие люди произвели их без этой порывы воздуха.В английском языке эти согласные без придыхания обычно появляются после буквы «s», начинающейся с того же слога.

Например:

Сдыхательные согласные Необязательные Безнаддувные согласные

• штифт вращения
• стойло
• может сканировать

Перед безударными слогами нет устремления:

• резервное копирование
• ковш
• мастер
• толще

Нет стремления, когда в конце слова заканчивается слог без ударения:

Стремление не является обязательным, если в конце слова стоит ударный слог:

• отвал
• толщиной
• ждать
• часы
• но

В этом дополнительном случае стремление может использоваться для выражения акцента («Это место — свалка!») Паузы («Если мы пойдем на свалку, мы должны взять старый грузовик.») Или вопрос. (Вы когда-нибудь были на свалке?) Часто отсутствие стремления становится выбором, когда за словом быстро следует другое слово.

(«Маленький мальчик любил смотреть, как большой грузовик сбрасывает мусор»). Аспирация также используется в этом случае, когда говорящий хочет уточнить, что предназначена глухая форма звука. Например, он может произнести букву «т» в «но», чтобы пояснить, что он не произносит слово «бутон».

Проверьте свое произношение: стремление

Вы можете четко увидеть аспирацию, если поднесете зажженную свечу или — что гораздо безопаснее — вертикально тонкую полоску бумаги перед ртом.Поднесите его к губам и скажите «булавка». Вы должны увидеть, как мерцает пламя свечи или полоска бумаги отклоняется от ваших губ.

Если вы его не видите, либо (а) вы держите его слишком далеко ото рта, либо (б) вы не являетесь носителем английского языка. В первом случае отрегулируйте расстояние так, чтобы бумага (свеча) была ближе к вашим губам, и попробуйте еще раз. Воздух, выходящий из вашего рта и сгибающий бумагу (или свечу), — это дуновение воздуха, которое лингвисты называют устремлением.

Попробуйте это несколько раз, пока бумага (или свеча) не будет каждый раз изгибаться (или мерцать).Теперь, удерживая бумагу (или свечу) на одинаковом расстоянии от губ, произнесите слово «вращать». Либо бумага вообще не двинется, либо гнется намного меньше, чем при «булавке». Это отсутствие движения воздуха указывает на то, что звук является безнаддувным.

Чтобы попрактиковаться в воспроизведении звука «р», «т» или «к» без наддува, очень медленно произносите такие слова, как вращение, стебель или кожа. Говорите это все медленнее и медленнее, пока не почувствуете, каково это произносить согласный звук без придыхания. Теперь говорите медленно, но просто «подумайте» и не говорите вслух.Постоянно проверяйте свое произношение с помощью полоски бумаги (или свечи), чтобы убедиться, что вы не вернулись и все еще произносите звук без наддува.

Адаптировано из книги «Речь и устное общение для студентов колледжа», автор:
Рафаэла Х. Диас.

.